中国2型糖尿病防治指南（2017年版） |
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注：HbA1c：糖化血红蛋白；二甲双胍为单药治疗的首选，在胰岛素多次注射时，对于肥胖患者可考虑加用二甲双胍；本图是根据药物疗效和安全性、卫生经济学等方面的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径 图 2型糖尿病高血糖治疗简易路径 2型糖尿病的医学营养治疗 2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导下完成（A） 应在评估患者营养状况的前提下，设定合理的营养治疗目标，调整总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好（B）2型糖尿病的运动治疗 成年2型糖尿病患者每周至少150 min中等强度有氧运动（B） 成年2型糖尿病患者应增加日常身体活动，减少坐姿时间（B） 血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，慎重运动治疗（B）高血糖的药物治疗 生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入药物治疗（A） 二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中二甲双胍是单药治疗的首选（A） 在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射（B）胰岛素治疗 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗（A） 2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素（A） 胰岛素的多次注射可以采用每天2~4次或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法（A） 对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗（A）注：HbA1c：糖化血红蛋白；FPG：空腹血糖 图 2型糖尿病胰岛素治疗路径 2型糖尿病的代谢手术治疗 肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗（B） 代谢手术需要多学科共同协作，进行术前、术中及术后的全程管理（C） 手术后患者应定期监测微量营养素和评估营养状态（C）2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险因素（A） 糖尿病患者至少应每年评估心血管病变的风险因素（B） 对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险（A）心血管病变风险因素的控制 （一）降压治疗 一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg（A） 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值（A） 糖尿病患者的血压水平如果超过120/80 mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生（B） 糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案（A） 五类降压药物（ACEI、ARB、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂）均可用于糖尿病患者，以前两类为糖尿病降压治疗药物中的核心用药（A）（二）调脂治疗 推荐降低LDL-C作为首要目标。依据患者ASCVD危险高低，推荐将LDL-C降至目标值（A） 临床首选他汀类调脂药物（A）。LDL-C目标值：极高危 |
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